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血管痉挛可以导致贝尔麻痹?

2009-12-16
贝尔麻痹的血管痉挛学说是具有代表性的假说，长期以来影响很大，得到了广泛的支持。该学说认为，血管神经机能紊乱使位于茎乳孔部位的小动脉痉挛，引起面神经原发性缺血；继之，静脉充血、水肿，水肿又压迫面神经导致继发性缺血，形成恶性循环而致麻痹，面神经水肿在垂直段下部最重。Fowler于尸检时的颞骨病理所见及手术时缩减到的面神经鞘膜的静脉丛充血，甚至出血纹、动脉损伤所引起的暂时性的外周性面神经麻痹都曾被作为证据，用来支持血管痉挛学说。有人用向面神经管内诸如肾上腺素致成局部循环失调、肿胀致面神经麻痹的动物实验来支持这一学说。在行面神经减压术时，常可见到面神经纤维自划开的鞘膜膨出，有些学者认为，这是由继发于血管痉挛的神经水肿所致，并以此支持血管痉挛学说。但Sunderland指出，正常面神经在划开鞘膜后，也可见到纤维自鞘膜膨出；Sade注意到，在面神经移植时，为了创造新鲜截面，也可见到神经纤维自横截面膨出。有人曾在面神经减压术时取面神经剑鞘膜做活检（9例）为发现水肿及其他病变。基于血管痉挛理论曾采用过血管扩张疗法，但Fearnley认为此疗法无益。
面部静态观
面部两侧皮下脂肪厚度应对称，自上至下包括：额纹、眉、眼及眼睑、颊、鼻孔、鼻唇沟、口角、唇、颏唇沟两侧均应对称。皱眉、愤怒、微笑、大笑时，上述部位及表情肌均应对称。
面部动态观
额部，上举额纹时两侧额纹的数量、长度、深度及上举幅度均应对称。眉部，上举眉时两侧的眉头、眉腰、眉尾均应对称；皱眉时两侧的皱眉肌收缩应对称。